“내일부터 전국 시작”…정부가 ‘1분’ 만에 돈 받는 법 풀자, 50·60 ‘함박웃음’

앱 한 번으로 병원·약국 보험금 청구 끝
감기 진료 3만 원, 환급은 평균 1만 원대
‘실손24’ 전면 확대, 의료 행정도 디지털 전환

오는 25일부터 병원이나 약국을 다녀온 뒤 보험금 청구를 위해 서류를 들고 다닐 필요가 없어진다.

실손보험금 청구 절차가 전면 전산화되면서, 이제 ‘실손24’ 앱만 있으면 처방전부터 영수증까지 한 번에 전송해 보험금을 바로 받을 수 있게 된다.

지난해 병원급 의료기관과 보건소를 대상으로 시범 운영을 시작한 청구 전산화가 이번엔 의원과 약국으로 확대된다. 즉, 대부분의 요양기관이 시스템에 연결돼 병원 창구를 찾지 않고도 보험금 청구를 끝낼 수 있는 셈이다.

앱 하나로 끝, 병원·약국 보험금 청구 ‘손끝 처리’ 시대

이용 방법도 간단하다. 실손보험이 있는 사람이라면 누구나 실손24 앱이나 홈페이지를 통해 이용한 병원·약국이 전산화 시스템과 연계돼 있는지 확인할 수 있다.

네이버지도나 카카오맵에서 ‘실손24’를 검색해도 연계된 기관이 표시된다. 아직 참여하지 않은 병원이라면 앱에서 바로 ‘참여 요청’을 보낼 수도 있다.

최근 대한약사회와 한의사협회가 시스템 참여 의사를 밝히며, 앞으로 이용 가능한 기관은 더 늘어날 전망이다.

디지털 기기에 익숙하지 않은 50·60대 이상 고령층을 위해 ‘제3자 청구’ 기능도 마련됐다. 자녀가 부모를 대신해 보험금을 청구할 수 있고, 보호자가 미성년 자녀의 보험금 절차를 대신 진행할 수도 있다.

전담 콜센터를 통한 상담 지원도 제공된다. 네이버나 토스 등 주요 플랫폼에서도 청구 기능이 연동될 예정이며, 앱을 통한 청구 건에는 포인트 캐시백 같은 혜택도 검토 중이다.

실손24에 참여하는 병원과 약국에는 신용보증기금 보증료 감면이나 보험료 할인 등 혜택이 주어진다. 병원 정보 페이지에 ‘실손24 연계 병원’ 표시가 붙어 신뢰도를 높이는 효과도 기대된다.

정부는 향후 청구전산화 참여 여부를 병원 평가에 반영하고, 응급의료포털에도 이를 표기해 소비자의 선택권을 넓힐 계획이다.

‘앱 몇 번 클릭’으로 끝나는 보험 청구, 의료 행정의 새 기준 될까

그렇다면 실제로 얼마나 돌려받을 수 있을까. 감기 진료나 단순 처방의 경우 진료비가 3만~5만 원이면 환급액은 1만~3만 원 수준이다. 검사나 시술이 추가되면 2만~6만 원까지 받을 수도 있다.

계산은 간단하다. 진료비에서 공제금(의원 기준 약 1만 원)을 빼고, 나머지 금액에 보험 보장비율(보통 70~80%)을 곱하면 대략적인 환급액이 나온다. 비급여 항목은 환급률이 낮거나 제외될 수도 있다.

이번 제도 확대는 국민이 가장 번거로워했던 실손보험 청구를 디지털화해 일상적인 의료 이용의 불편을 줄일 것으로 기대된다.

보험금 청구가 ‘서류 제출’이 아닌 ‘앱 몇 번 클릭’으로 바뀌는 변화다. 앞으로 더 많은 병원과 약국이 참여해 이용률을 높일 수 있을지, 의료 행정의 새 표준으로 자리 잡을지 관심이 모인다.